• VTEM Image Show
  • VTEM Image Show
  • VTEM Image Show

Услуги

 Врач хирург-флеболог:

 
Прудникова 
Екатерина Анатольевна 

специалист хирург,
хирург-флеболог

 

 Услуги:

 Консультативный прием хирурга-флеболога.

 УЗИ сосудов:

 нижних конечностей, органов брюшной полости, почек,   щитовидной железы.

 

 

 

 

 

 Эндовенозная лазерная облитерация вен (ЭВЛО)

Около 30% населения Земли имеют варикозное расширение вен на ногах. У 25% больных без лечения развиваются тяжелые осложнения (тромбофлебиты и язвы). Пациенту важно понимать, что варикозное расширение вен это полная дегенерация венозной стенки и без вмешательства флеболога болезнь будет только прогрессировать.

Показания к эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО) вен

-Приустьевое расширение вен. -Незначительное количество варикозно расширенных притоков. -Трофические расстройства голени.

Противопоказания общего характера

- Установленнаятромбофилия. Поскольку метод ЭВЛО подразумевает образование тромба в непосредственной близости от просвета бедренной или подколенной вены и активацию свертывающей системы крови, у таких пациентов существует угроза возникновения тромботического процесса в глубоких венах и тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА). - Хроническая ишемия нижних конечностей. Поскольку одним из этапов технологии ЭВЛО является обязательная компрессия в послеоперационном периоде, у пациентов с хронической ишемией она может значительно усугубить имеющеюся ишемию. -Сопутствующая патология, требующая первоочередного лечения. Не вызывает сомнений, что наличие у пациента не связанного с варикозным расширением вен нижних конечностей  заболевания, требующего незамедлительного лечения, позволяет отложить плановое вмешательство по поводу расширенных вен. -Невозможность создания соответствующей компрессии Чаще всего у пациентов страдающих ожирением — это является относительным противопоказанием для проведения ЭВЛО. Наличие значительных жировых отложений на бедрах делает невозможным ношение  компрессионного белья или эластичных бинтов с целью поддержки необходимого уровня давления на бедре. Или  же  отказ пациента (явный или нет) от ношения компрессионного белья. -Невозможность активизации больного после вмешательства. Лучший способ профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений — ранняя активизация больного. В идеале технология ЭВЛО требует, чтобы больной самостоятельно  вставал с операционного стола и ходил в течение определённого времени после вмешательства. У пациентов, которых по разным причинам невозможно активизировать в ранние сроки, безопаснее с этой точки зрения выполнять стриппинг.

Противопоказания местного характера

-Значительное расширение ствола вены. В литературе можно найти указания на выполнение данного вмешательства при большом (до18мм)  диаметре вены. -Наличие очагов воспаления в зоне вмешательства. Небольшие по размерам очаги воспалительных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки под влиянием операционного стресса могут спровоцировать развитие раневой инфекции.

Подготовка больного к проведению процедуры.

Как правило, специальной подготовки пациента данная методика не требует. Пациенту требуется пройти стандартный скрининг для госпитализации. Перед вмешательством необходимо побрить конечность.

Разметка на коже больного проводится под ультразвуковым контролем непосредственно перед вмешательством. - это делается для того, чтобы при ЭВЛО в этих местах выдержать более длительную экспозицию лазерного излучения и «закрыть» устья притоков. Дальше маркируются все варикозно расширенные притоки, независимо от способа, которым они будут удаляться.

Создание защитной муфты

После правильной установки световода вокруг вены, под контролем ультразвука вводится слабый раствор новокаина или другого анестетика. Этот этап позволяет сделать процедуру лазерного лечения практически безболезненной. Анестезия проводится через несколько уколов тонкой иглой. На одну ногу расходуется около 200 мл раствора анестетика. Так как пункции проводятся под ультразвуковым контролем, новокаин охватывает вену со всех сторон, создавая на ее протяжении  водяную подушку, которая обезболивает процедуру и предохраняет окружающие вену ткани от теплового воздействия лазера.

Лазерная коагуляция варикознорасширенной вены.

Выбираются режимы лазерного воздействия, в зависимости от диаметра варикозной вены и тяжести патологического процесса. Затем флеболог производит собственно процедуру лазерной коагуляции. Включая лазерное излучение, он выводит световод из вены и при этом полностью "заваривает" ее. В этот момент при ультразвуковом  сканировании можно видеть появление пузырьков на кончике световода. Лазерное воздействие полностью разрушает пораженную варикозом вену. Пациент обычно не испытывает никаких ощущений, иногда бывает небольшое покалывание. Продолжительность этого этапа 5-7 минут. Подготовительный этап около 20 минут. В некоторых случаях варикозные притоки дополнительно склерозируются пеной под контролем ультразвука. Эластичная компрессия - необходимый компонент лечения

По окончании лазерной коагуляции флеболог должен обеспечить определенное сдавление варикозных вен, подвергнутых лечению. Ранее для этой цели использовались эластичные бинты, которые весьма неудобны (скатываются, перетягивают, выглядят неэстетично). В нашей клинике применяются компрессионное белье, которые тонкие, упругие и долго сохраняют заданную степень давления. В места особенно крупных варикозных узлов дополнительно укладываются специальные латексные подушечки или ватные валики. После окончания процедуры пациент может идти домой.

Особенности послеоперационного периода

Сразу после надевания компрессионного трикотажа пациенту рекомендуют походить около 40 минут. Непрерывная (круглосуточная) компрессия составляет 5 суток. В дальнейшем пациент носит компрессионное белье только в дневное время. Общая продолжительность ношения компрессионного белья составляет 1,5-2 месяца. Первый осмотр проводится на 2-3 сутки. При этом обязательно выполняется ультразвуковое ангиосканирование с целью оценки состояния, чтобы убедиться, что ЭВЛО прошла удачно и кровоток в вене отсутствует.

Временные последствия после ЭВЛО.

Как любое хирургическое вмешательство, ЭВЛО имеет свой послеоперационный период. К нормальным проявлениям послеоперационного периода следует отнести: - Болезненность в оперированной конечности - отмечается довольно редко, преимущественно у пациентов с низким болевым порогом и  в первые сутки после ЭВЛО. Необходимо помнить, что часто такой болевой синдром связан не с операционной травмой, а с неправильно наложенным компрессионным бандажом, который может сильно сдавливать конечность. - Появление кровоподтёков по ходу коагулированной вены. Причина появления кровоподтеков кроется как в перфорациях вены при ЭВЛО, так и в чрезмерно выполненной тумесцентной анестезии, когда «ползущий» инфильтрат под давлением разрывает подкожные ткани. - Чувство «хорды» вдоль бедра (при работе на больших венах). При полном разгибании конечности в коленном суставе пациент ощущает натяжение в месте расположения вены, мешающее до конца разогнуть конечность. Как правило, данное ощущение исчезает в сроки до 1,5-2 месяцев. - Кратковременный подъем температуры до субфебрильных цифр после проведения ЭВЛО. Этот подъём обусловлен пирогенным действием образовавшихся после ЭВЛО продуктов деградации белков. При необходимости купируется приёмом нестероидных противовоспалительных средств. - Тянущие ощущения вдоль коагулированной вены – наблюдается примерно у 20 % пациентов, на 4-6 сутки после ЭВЛО и могут появиться неприятные ощущения которые купируются приёмок НПВС.

 

 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить